Глюкокортикостероиды для лечения кожных болезней

Глюкокортикостероиды (ГКС) обла­дают самым мощным противовоспали­тельным и иммуносупрессивным эффек­тами и используются при лечении боль­шинства кожных заболеваний, в основе которых лежит острое или хроническое воспаление. Введение ГКС в дермато­логическую практику изменило прогноз многих заболеваний, прежде всего вуль­гарной пузырчатки, красной волчанки, дерматомиозита, при которых примене­ние ГКС не только предотвращает леталь­ный исход, но и возвращает трудоспособ­ность. При таких тяжелых дерматозах, как токсидермия, особенно синдром Лайелла, буллезный пемфигоид, эритродермии различного генеза и др., ГКС быстро купи­руют все острые проявления, а при хро­нических иммунозависимых дерматозах, при которых происходит угнетение симпатико-адреналовой системы, компен­сируют тяжелую ГКС-недостаточность. Наиболее часто применяются следующие препараты: гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон (метипред), декса-метазон, триамцинолон, бетаметазон. Успешное применение ГКС при разно­образных заболеваниях кожи обусловле­но биологическими эффектами препара­тов, в числе которых: 

  • противовоспалительный — ингибирование фосфолипазы А2, вазоконстрикция, стабилизация мембран лизосом;
  • противоаллергический — подавле­ние синтеза и секреции медиаторов аллергии, дегрануляция тучных кле­ток, бааофилов и эозинофилов;
  • иммуносупрессивный индукция апоптоаа Т- и В-лимфоцитов, угне­тение их пролиферации, снижение продукции антител и ряда цитокинов, супрессия функциональной активно­сти гранулоцитов и макрофагов;
  • антипролиферативный -- уменьше­ние числа клеточных митозов, ингибированне синтеза коллагена, муко-полисахаридов, снижение миграци­онной активности клеток;

У метаболический модификация об­мена жиров, белков, углеводов и ми­нералов.

Преднпзолон и метилпреднизолон (метипред) назначают системно (peros, внутримышечно, внутривенно, внутри-очагово). Доза препаратов зависит от но­зологической формы и стадии процесса (от 10—15 мг/сут при аллергодерматозах до 120 мг/сут при вульгарной пузырчат­ке, в пересчете на преднизолон). Из таблетированных форм предпочтительно использование преднизолона, метилпреднизолона, дексаметазона с учетом небольшого времени их полураспада и низкой аффинности со стероидными рецепторами, что позволяет получать хороший терапевтический результат при малом количестве побочных эффектов. ГКС назначают ежедневно утром (обыч­но 2/3 суточной дозы), что не подавляет выработку собственных гормонов надпо­чечниками, и днем (У3 суточной дозы).

Современным пролонгированным ГКС является комбинированный препа­рат дипроспан, состоящий из дипропината и динатрия фосфата бетаметазона. При солитарных (одиночных) образо­ваниях препарат вводят внутриочагово из расчета 0,5 мл на 1 см2 с недельным интервалом; при распространенных вы­сыпаниях проводят внутримышечные инъекции по 1-2 мл дипроспана также с недельным интервалом. Чаще применяют для купирования ост. состояний.

При длительной терапии ГКС в больших дозах необходимо проводить адъ-ювантную терапию, предотвращающую или смягчающую катаболические эф­фекты от ГКС (анаболические средства, препараты калия, кальция, висмута, анацидные, в некоторых случаях антигипер-тензивные средства). Важное условие эффективной терапии — применение адекватных суточных доз ГКС и посте­пенное их снижение во избежание син­дрома отмены в виде резкого обостре­ния основного заболевания, причем чем выше назначенная доза и продолжитель­нее основной курс лечения, тем длитель­нее период постепенного снижения дозы препарата.

Из побочных эффектов при лече­нии гормональными препаратами (при приеме больших суточных доз) возмож­но развитие бактериальной, вирусной, грибковой инфекции, медикаментозно­го синдрома Иценко—Кушинга, стеро­идной гипертензии, стероидного диабе­та, остеопороза, стероидного психоза, эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (пептических язв), стероидной мышечной дистрофии, гипертрихо­за, стрий, купероза. Резкая отмена ГКС может привести к развитию синдрома отмены, проявляющегося резким обо­стрением кожного процесса, а также появлением слабости, головной боли, мышечных и суставных болей, тошноты, рвоты.

Весьма эффективны наружные фор­мы ГКС (кремы, лосьоны, спреи, мази, шампуни); они широко применяются в топической терапии большинства сте-роидчувствительных дерматозов: аллер-годерматозов, псориаза, КПЛ, АтД, крас­ной волчанки, фотодерматозов н др.

Вы здесь: Home Дерматология и венерология Кожные и венерические болезни Глюкокортикостероиды для лечения кожных болезней