Эритразма

Эритразма (псевдомикоз поверх­ностный) — малоконтагиозное заболева­ние преимущественно кожных складок.

Этиология и патогенез. Возбу­дитель эритразмы — Corynebacterium minutissum, род грамположительных палочкообразных бактерий. Коринебак- терии находятся только в роговом слое эпидермиса, волосы и ногти не пора­жаются. В обычных условиях, являясь сапрофитом и обладая небольшой ви­рулентностью, возбудитель выявляется на непораженной коже и у здоровых лю­дей. Развитию заболевания способству­ют повышенная потливость, мацерация, изменение pH кожи в щелочную сторону, несоблюдение правил личной гигиены, работа в горячих цехах, а также высокие температура и влажность окружающей среды. Чаще болеют мужчины.

Клиническая картина. Поражают­ся преимущественно пахово-бедренные и подмышечные складки, соприкасаю­щиеся поверхности под молочными же­лезами у женщин. Иногда очаги эритраз­мы могут быть на туловище, конечностях. Характерная локализация у мужчин — участки внутренней поверхности бедер, прилежащие к мошонке (последняя поч­ти никогда не поражается). В указанных зонах появляются резко отграниченные невоспалительные пятна светло-корич­невого или кирпично-красного цвета, которые, сливаясь, образуют крупные очаги с фестончатыми очертаниями (рис. 8.8). Поверхность высыпаний глад­кая или покрыта мелкими отрубевидны­ми чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют. В летнее время под вли­янием повышенной влажности, трения и присоединения вторичной инфекции в очагах эритразмы в области складок наблюдаются воспалительные явления (гиперемия, отечность, отторжение ро­гового слоя) вплоть до формирования опрелости, что сопровождается зудом. Течение заболевания хроническое, с ча­стыми рецидивами, особенно у тучных людей с повышенным потоотделением.

Эритразма

РИС. 8.8. Эритразма.

Диагноз эритразмы ставят на ос­новании клинической картины. Его под­тверждает кораллово-красное свечение очагов поражения в лучах лампы Вуда. При необходимости производят микро­скопическое исследование чешуек.

Лечение эритразмы ограничивает­ся в основном наружными средствами; применяют 5% эритромициновую мазь дважды в день в течение 10-14 дней. При распространенных формах назначают эритромицин внутрь (по 1,0 г/сут) в тече­ние 5-7 дней. Для устранения присоеди­нившейся опрелости используют водные растворы анилиновых красителей.

Профилактика эритразмы заклю­чается в гигиеническом содержании тела, тщательном осушивании кожи, особенно складок, после водных проце­дур, устранении гипергидроза. При ре­цидивирующем течении рекомендовано протирание складок 2% борно-салици­ловым спиртом.

Актиномикоз кожи

Актиномикоз кожи (псевдомикоз глубокий) — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое актиномице- тами; поражает человека и животных. Среди всех пациентов с хроническими гнойными процессами больные актино­микозом составляют до 10%. Возраст больных колеблется от 20 до 40 лет, мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Заболевание наблюдается во всех стра­нах мира.

Этиология и патогенез. Возбу­дители актиномикоза — актиномицеты, чаще это Actinomyces israeli — анаэ­робные лучистые грибы. Актиномице­ты, сапрофитирующие в полости рта, в кишечнике человека, могут привести к развитию болезни путем аутоинокуля­ции. Возникновению заболевания спо­собствуют ослабление иммунитета, хро­нические инфекции, переохлаждение, а также активация патогенности и виру­лентности возбудителя. Реже инфици­рование происходит экзогенным путем через слизистые оболочки и раневую по­верхность кожи с последующим распро­странением на окружающие ткани.

В подслизистом слое или подкожной клетчатке образуется специфическая гранулема — актиномикома с распадом и нагноением и образованием рубцовой (хрящеподобной) ткани.

Клиническая картина. Актиноми­коз кожи может быть первичным и вто­ричным; известно несколько его форм (узловатая, бугорковая, язвенная и др.). Узловатая форма актиномикоза характе­ризуется образованием плотного мало­подвижного безболезненного узла диа­метром 3-4 см и более, темно-красного цвета с фиолетовым оттенком. Процесс носит упорный хронический многолет­ний характер и локализуется в щечной, подбородочной, поднижнечелюстной областях, а также в области промежно­сти, межъягодичной складки, ягодиц. При бугорковой форме, которая обычно развивается при первичном актиномико­зе кожи, высыпания представляют собой плотные полушаровидные темно-крас­ные бугорки диаметром 0,5 см, не слива­ющиеся между собой. При их вскрытии происходит выделение капли гноя из об­разовавшегося свищевого хода, затем они покрываются буро-желтыми корка­ми. Процесс имеет тенденцию поражать подкожную клетчатку.

Язвенная форма отмечается у ос­лабленных больных, у которых на месте абсцедировавших инфильтратов форми­руются язвы с мягкими, подрытыми, не­ровными краями и вялыми грануляциями на дне.

При актиномикозе также поража­ются органы дыхания, пищеварительный тракт, параректальные ткани, мочеполо­вые органы, кости, кожа.

Диагноз актиномикоза ставят на ос­новании клинической картины, под­твержденной бактериоскопическим и культуральным исследованием.

Лечение предусматривает инъ­екции внутримышечно актинолизата (по 3-4 мл) или инутрикожно (начи­ная с 0,5 мл и до 2 мл) 2 раза в неделю; на курс — 20-25 инъекций. Применя­ются иммунокорректоры, антибиотики широкого спектра действия (в случае присоединения вторичной инфекции). Проводится хирургическое иссечение очагов поражения вместе с подкожной клетчаткой.

Профилактика актиномикоза предусматривает санацию полости рта, мероприятия по предупреждению мел­кого травматизма (в основном у жителей сельской местности).