Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес (herpes zos­ter) — острое вирусное заболевание, про­текающее с поражением кожи и нервной системы.

Причиной появления опоясывающе­го герпеса служит нейротропный вирус Varicellazoster, который вызывает также ветряную оспу.

Эпидемиология. Источник инфек­ции — больной опоясывающим герпесом или ветряной оспой. Болезнь передается воздушно-капельным путем, возмож­на трансплацентарная передача вируса. Болеют взрослые люди; у детей, контак­тирующих с ними, может развиться ве­тряная оспа. И наоборот, после контакта с ребенком, больным ветряной оспой, у взрослого человека может возникнуть опоясывающий герпес.

Часто опоясывающий герпес раз­вивается на фоне других инфекций, при травмах. Рецидивирующее течение за­болевания наблюдается при первичном и вторичном иммунодефиците (прием цитостатических препаратов, иммуно-супрессоров, системных ГКС), сахарном диабете, онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции.

Этиология и патогенез. Патогенез опоясывающего герпеса предполагает инфицирование человека вирусом Var­icellazosterв детском возрасте. Затем наблюдается скрытое течение инфек­ции или развиваются клинические про­явления ветряной оспы (у 90 % детей до 10 лет и 5 % — старше 15 лет), после чего вирус находится в латентном со­стоянии в паравертебральных сенсор­ных ганглиях. В старшем возрасте при определенных провоцирующих фактоpax нарушается иммунорезистентность и развиваются клинические проявления опоясывающего герпеса.

Клиническая картина. В тече­нии заболевания выделяют три стадии:

  • 1) продромальный период;
  • 2) острые проявления (кожные высыпания);
  • 3) остаточные явления (постгерпетиче­ская невралгия).

Продромальный период составляет 3-5 дней. В этот период возникает боль по ходу нервных волокон; больные жалу­ются на жгучие, стреляющие боли по ходу периферических нервов, усиливающие­ся в ночное время. Боль может сопрово­ждаться нейроциркуляторной дистониеи по гипертоническому типу. В некоторых случаях возникают парестезии, зуд, онемение походу периферических нервов; одновременно больные отмечают рас­стройства чувствительности. Возникают симптомы интоксикации: лихорадка, сла­бость, недомогание, головная боль. Воз­можно появление лимфаденопатии.

Опоясывающий герпес

РИС. 9.3. Опоясывающий герпес

Заболевание развивается остро. Че­рез 3-5 дней (иногда 10-12 дней) после появления болей на пораженном участке по ходу нервов появляются отек и эрите­ма. Спустя 2 сут (иногда через 2-3 нед.) на фоне эритемы появляются высыпа­ния — сгруппированные пузырьки с на­пряженной покрышкой и серозным со­держимым, с характерным пупковидным вдавлением в центре (рис. 9.3). Через 3-4 дня содержимое пузырьков мутне­ет, затем образуются корочки желтова­то-коричневого цвета. Через 2-3 нед. от начала заболевания корочки отпада­ют, после их отторжения остается бы­стро проходящая гиперемия, реже — лег­кая гипо- или гиперпигментация.

Стадия постгерпетической неврал­гии может продолжаться месяцы и годы. Выделяют атипичные формы опоя­сывающего герпеса:

  • абортивная — процесс заканчива­ется на стадии гиперемии и отека, пузырьки не образуются;
  • буллезная       наряду с типичны; пузырьками появляются крупны пузыри с неровными фестончатыми краями;
  • геморрагическая - образуются пу­зырьки с геморрагическим содержи­мым, после их разрешения остаются поверхностные рубцы; гангренозная, или язвенно-некроти­ческая, — протекает наиболее тяже­ло: на месте пузырьков образуются язвочки, покрытые струпом черного цвета. Заживление происходит с об­разованием рубцов, длительность заболевания 6-8 нед.;
  • генерализованная (диссеминированная) — характеризуется расположе­нием пузырьков по всему кожному покрову; 
  • опоясывающий офтальмогерпес — возникает при переходе процесса с кожи лица на глаз. При поражении глаз могут развиться язвенный кера­тит, ирит, отслойка сетчатки, панофтальмия и другие офтальмологиче­ские симптомы.

Диагноз опоясывающего герпеса основывается на клинической картине. Лабораторную диагностику проводят, диагноз затруднен.

Цитологическая диагностика ос­нована на обнаружении в мазках-отпе­чатках гигантских многоядерных клеток и внутриядерных включений.

При иммуногистохимическом иссле­довании методом прямой иммунофлюо-ресценции с использованием моноклональных антител выявляют антигены вируса Varicellazosterвмазке, приготовленном из содержимого или соскоба со дна эрозий. Культуральное вирусологическое исследование — для выделения возбуди­теля из элементов сыпи или спинномоз­говой жидкости.

ПЦР позволяет идентифицировать вирусную ДНК в биопсийном материале.

Дифференциальный диагноз про­водят с герпетиформным дерматитом Дюринга, простым герпесом.

Лечение более эффективно, если начато не позднее чем через 72 ч после развития заболевания. Применяют про­тивовирусные химиопрепараты (нуклео-зиды) на протяжении 7 дней. При болях рекомендуют противосудорожные сред­ства. Анальгетики, внутримышечные инъекции витаминов группы В, НПВП, симптоматическое лечение (обезболива­ние, блокады по ходу нервов и др.) в ряде случаев малоэффективны.

Очаги поражения обрабатывают спиртовыми растворами анилиновых красителей, применяют местные проти­вовирусные средства на основе ацикло-вира или фоскарнета. Больным реко­мендуется физиотерапия (УФ-облучение и др.).

Профилактика. При опоясываю­щем герпесе у больных проводят онко-поиск.

Течение и прогноз. Прогноз забо­левания благоприятный, однако при на­личии длительной постгерпетической невралгии у больных существенно сни­жается качество жизни.