Случай 30 Б., 1999 г.р.

Жалобы: «волнуюсь я... за себя... за учебу... переживаю из-за всего». От­метил, что частенько слышит мужские и женские «голоса», характер их не раскрывает. Со слов папы, живет в постоянном ожидании каких-то не­приятностей —«что случится, что со мной произойдет», ходит туда-сюда по квартире; периодически становится агрессивным, бросается на родите­лей с кулаками, ударил маму по плечу; во всем обвиняет родителей; считает, что родители о нем плохо думают, подозрителен.

Анамнез

(по данным амбулаторной карты и сведениям, полученным от ро­дителей). Наследственность психопатологически не отягощена. Родился первым ребенком в семье. Беременность протекала на фоне анемии у мамы. Родился в срок, масса при рождении 3400. Раннее развитие без особенностей. Детский сад посещал с 1 года 7 месяцев, адаптировался без особенностей. В школу пошел с 7лет. До 4-го класса учился хорошо, потом появились трой­ки. В настоящее время окончил 8-й класс кадетской школы. Со слов матери, отношения с одноклассниками не складываются, порой возникали конфликт­ные ситуации, «сам никого не трогал, но сдачи сдавал».

В последние полгода стал переживать из-за внешних данных, считал, что у него не такой нос, не такие глаза. Считал, что все люди замеча­ют его «ненормальность». В феврале 2014 г. впервые обратились с мамой к психиатру. Получал адаптол, расценивался как ребенок с последствиями перинатальной патологии, затем был назначен рис полент, стал чуть спокойнее. В июне рисполепт принимать прекратили, далее получал лечение в неврологическом отделении, Выписка приставлена: с 9 по 18 июня находился в неврологическом отделении с диагнозом вегетососудистая дистония по смешанному типу. Микроаденома? Киста ги­пофиза?

Из беседы с папой (приглашен для сбора анамнеза). С февраля 2014 года стал высказываться в адрес отца крайне негативно. Заявлял, что ненавидит его, что очень плохо себя чувствует в связи с тем, что похож на отца. «Я не­навижу себя ненавижу отца. Мой отец де било ид, зачем н на него похож?» Обращался с мамой к психиатру, получал лечение, в последнее время был от­носительно спокоен. 20.06.14 г. папа узнал от бывшей жены, матери маль­чика, что подросток возбужден, совершил суицидальные попытки. Приехав к семье, увидел, что мальчик мечется по квартире, пытается выпрыгнуть в окно, до приезда скорой отец с большим трудом удерживал подростка, так велико было возбуждение. При этом мальчик говорил: «Я так себя хорошо чувствую, у меня столько энергии»

20.06.14 г. поступил впервые, доставлен бригадой скорой помощи в сопро­вождении родителей. Жалобы со стороны родителей на неадекватное пове­дение, возбужденное состояние, беспокойство, попытки выпрыгнуть в окно в своей квартире. По данным, полученным от дежурного врача: 19.06.14 г. отправился в поход с одноклассниками, откуда с сопровождающим был воз­вращен домой в связи с тем, что поведение было непонятным для окружаю­щих. «Спать не ложится, отрешен, смотрит в сторону, отвечает как-то ненормально, хотел уйти в лес один. Дома утром проснулся в обычном со­стоянии, днем гулял с другом, но вернулся возбужденным, метался по квар­тире, пытался выброситься в окно (7-й этаж), говорил, что его однокласс­ник не станет им, а он не станет кошкой». Говорил об этом так, как будто главная цель его жизни не сбудется. Прошел курс лечения в детском отделе­нии с 20.06.14г. по 25.07.14г. с ДЗ: Шизофрения, юношеский тип, непрерыв­ное течение. Галлюцинаторно-бредовый синдром. Проживает с родителями в 2-х коми, квартире.

Последний раз лечился в стационаре на дому с 17.03.15 г. по 13.04.15 г. с ДЗ: Шизофрения, юношеский тип, непрерывное течение. Галлюцина­торно-бредовый синдром. В переживаниях не раскрывался, дома отказы­вался принимать лекарства. Был выписан за непосещение. В дальнейшем при посещении уч. психиатра родители продолжали высказывать жалобына раздражительность сына, 23.05.15 г. вызывали бригаду С МП в связи с его раздражительностью, однако категорически отказывались от госпи­тализации в круглосуточный стационар. В качестве поддерживающего ле­чения принимал неулептил, рисполепт. 09.06.15 г. был освидетельствован в бюро МСЭ, признан инвалидом до 01.07.16 г. Уч. психиатром направлен на лечение в дневной стационар.

Соматическое состояние

Правильного те­лосложения, умеренного питания, кожа и видимые слизистые чистые, фи­зиологической окраски. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД = 110/70мм pm. cm. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС — 78 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Лимфа­тические узлы не увеличены, при пальпации безболезненные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не пальпируются. Сим­птом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание не нарушены (со слов пациента). Неврологическое состояние: ЧМН: зрачки правильной формы, нормальных размеров, D—S, фотореакция живая. Ни­стагма нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметричное, оскал зубов равномерный. Слух сохранен. Функция глотания, фонация не нарушены. Язык по средней линии. Рефлексы с конечностей D—S, живые, патологических рефлексов нет. Мы­шечный тонус в конечностях не нарушен, движения в полном объеме. В по­зе Ромберга устойчив. Менингеальных знаков нет. Психическое состояние: Приглашения в кабинет ждал нетерпеливо, ходил по коридору, заглядывал в кабинет. Сознание не помрачено. Ориентирован всесторонне верно. Тре­вожен, постоянно ерзает на месте. В беседе постоянно бросает тревожные косые взгляды на отца. В своих переживаниях не раскрывается. С большим трудом удалось выяснить, что беспокоит пациента: « волнуюсь я... за се­бя... за учебу... переживаю из-за всего». Отметил, что частенько слышит мужские и женские «голоса», характер их не раскрывает. На время беседы с отцом его попросили выйти и подождать в коридоре — все время стоял под дверью, без конца заглядывал в кабинет. От предложенной госпитали­зации в круглосуточный стационар отец отказался, обещает обеспечить наблюдение за пациентом. Проведено лечение: ЛФК; музыкотерапия; заня­тия в многопрофильной бригаде (ВНСА). Sol. Haloperidoli 0,5%—1,0—2,0 + Sol. NaCl 0,9% — 200,0мл e/e кап. М 10; Sol.Haloperidoli 0,5%-1,0-4,0 + Sol. NaCl 0,9% — 200,0мл e/e кап. № 20; Sol.Haloperidoli 0,5%—l,0—4,0 + Sol. NaCl 0,9% — 500,0мл e/e кап. M 4x2р./день; Sol.Haloperidoli 0,5%- 1,0—4,0в/м № 10 2р./день; Sol.Elzepami 0,1% — 4,0+ Sol. NaCl 0.9% -10,0 М 5 в/в стр.; Sol.Elzepami 0,1% — 4,0 + Sol. NaCl 0,9% -10,0 2 p./день Ms 4; Sol. Elzepami 0,1% — 2,0 в/м № 5; Tab.Cyclodoli 0,002-0,002-0,002; Tab. Haloperidoli 0,01—0,005—0,01; Tab. Труксал 0,05 на ночь; P-p Kao- пиксол-акуфаз 1,0 в/м Ms 1; P-p Аминазин 2,5% — 2,0-0-2,0 + p-p диме­дрола 2,0—0 — 2,0 в/м Ms 3; Р-р Транквизипам— 2,02,0—0—2,0 в/м Ms 4; Р-р Галоперидол-дек. 2,0 в/м Ms 1; Др. Аминазин 0,05—0—0,05; Таб. Седа- лит 0,300 — 300—300—300 мг. Отделение посещал регулярно, прошел курс психофармакотерапии, на фоне которого интенсивность психотической симптоматики уменьшилась, но полностью не купируется: внутренне на­пряжен, периодически слышит «голоса», негативистично настроен к сво­им родителям. От госпитализации в круглосуточный стационар родители отказываются. Выписывается из отделения в связи с завершением курса лечения под наблюдение участкового психиатра. На В К диспансерного от­деления рассмотреть вопрос о переводе пациента под наблюдение в кабинет профилактики ООД.