Случай 28 Б., 1990 г.р.
- Информация о материале
-
Категория: Врач психиатр - работа над ошибками
С 4лет начал считать, сколько раз машина заедет на бордюр. Если меньше 4—5 раз, то это означаю «плохо» (плакал), если более 6 раз, было «хорошо», настроение поднималось. В возрасте 3—4 лет во время засыпания, при закрытых глазах возникало мелькание мушек перед глазами, просил включить свет и так засыпал. Периодически ощущал жжение, боль в кончике языка, возникающую и исчезающую самостоятельно. Испытывал тревогу, боялся, что с родителями что-то случится.
27 августа 1992 года после ревакцинации прививки полиомиелита, спустя две недеш, почувствовал головокружение, начал «закидываться» вбок, ослабли мышцы руки и ноги, мышцы шеи (не мог сидеть, держать голову). Затем, после 5 дней все это исчезло. 9 июня 1993 года на фоне ОРЗ случаюсь при болях в горле первая рвота, носившая характер неукротимой и продолжавшейся 16 часов подряд. Подобные приступы рвоты случались затем ежегодно, по три раза в год, при этом больной точно знал, что такие приступы будут повторяться. Рвота возникала только на фоне боли в горле, <г отсутствие ее даже при сохранности других признаков инфекции такого не наблюдалось. Рвоты продолжались до 2004 года, когда они исчезли после назначения эглонила. Так как рвота возникала на фоне ОРЗ и болей в горле, из-за боязни заразиться, детсад не посещал. В 7лет пошел в школу, учиться начал с интересом. Сторонился одноклассников, боялся их, практически не общался со сверстниками. Отсутствием друзей никогда не тяготился.
До 5-го класса был отличником. С 5-го класса одноклассники его стали называть «Чертом», толкали, обзывали, осмеивали, издевались. С влет начал увлекаться зоологией, орнитологией, с 5-го класса появилось увлечение ботаникой, собирал гербарий (всего собрал 600 видов растений). Выучил наизусть все местные виды и семейства растительного мира. В 1999 году (после 3-го класса) появились «приказы», «голоса» и с этого же времени ритуалы. Необходимо было посмотреть на каждые три пятнышка ковра. В туалет нужно было идти в маленьких тапочках и брать с собой три машинки. Еще в раннем детстве, прежде чем сходить в туалет «по большому», нужно было наворотить несколько кругов вокруг горшка. С этого же времени присоединилась нехватка воздуха и «потеря памяти». Совершал какое-либо действие, проходило несколько минут, и ему казалось, что это было давно, «как будто поставили заслонку». С 2001 года появились головные боли, которые держались до сих пор.
С конца 2003 года появились назойливые и навязчивые мысли — «страшные, отвратительные, философские мысли», когда же они стали нестерпимыми, он понял, что психически болен. Испытывал угнетенное настроение, тоску, к вечеру состояние незначительно улучшалось. Тоску ощущает в голове, периоды просветления бывают редко. Навязчивые мысли звучали в голове: «Убей себя, перережь вены, сбросься с моста». С частотой 1 раз в неделю больной ощущает определенные приступы. Больной их называет «приступы немотивированной агрессии и после этого слабость». Испытывает слабость в течение 2—3 минут, потом нарастает возбуждение, тревога, больной начинает бегать по комнате, стучать по стене. Весь мир становится серым, мрачным, ненужным, чувствует выраженную тревогу в голове, теле. Когда состояние достигает своего пика, возникает чувство агрессии и силы удесятеряются, а потом нарастает слабость. Во время последнего приступа тревога была настолько выражена, что больной кричал родителям: «Почему вы раньше меня не сводили к врачам, перережьте мне вены, убейте меня...».
Придумывал новые слова. После произнесения слова, эти слова возникали в голове, например слово «босталь». Появлялись противоречивые желания, мысли, больной сравнивает это ощущение с перекрестком. При переутомлении становилось жарко. Испытывал слабость, потемнение в глазах, бледность, тупые боли в голове, в челюсти, режущие боли «тонкие» в местах выхода тройничного нерва. Боялся темноты, одиночества. Замкнутостью и отсутствием друзей не тяготился.
Год назад стал ощущать в себе способности к ясновидению, «предвидению» будущего. Возникают «голоса», после них идет последовательность операций, затем следует вывод. Лечился у психотерапевта поликлиники по поводу последствий родовой травмы финлепсином по 0,5 таблетки 2 р. в день в течение 2лет. Эглонилом по 1/4 таб. утром 20 дней. Были на приеме у психиатра, которым был назначен рексетин и рисполепт по 2мг по 1/2 таблетки на ночь и мексидол по 0,125 мг 3 р. в день. Появились побочные действия — сильная миопатия, невосприимчивость звуков, головокружение (при резком положении головы и тела, смене положения тела из вертикального в горизонтальное), мелькание мушек перед глазами. Консультирован профессором, который рекомендовал применение сероквеля и лечение в ПНД. Последняя госпитализация в дневной стационар с 7.12.05 г. по 16.01.06 г. с диагнозом Шизофрения, параноидная, непрерывное течение с динамикой синдрома навязчивых состояний в синдром Кандинского—Клерамбо с идеаторными, сенестопатическими автоматизмами. На фоне приема рисполепта отмечалась значительная положительная динамика в виде купирования навязчивых мыслей, императивных псевдогаллюцинаций, приступов двигательного возбуждения на фоне ажитированной тревоги. К концу 6-й недели приема препарата стала выявляться выраженная акатизия и больной (по рекомендации врача) перешел на прием сероквеля.
Со слов мамы, состояние изменилось в течение нескольких дней — стал отмечать усиление навязчивых мыслей, императивных вербальных «псевдогаллюцинаций», колебаний настроения с ухудшением состояния в утренние часы, чувство тревоги, локализуемое за грудиной. В сопровождении мамы обратился в дневной стационар, взят на продолжение курса лечения. Жалобы при поступлении: на навязчивые, назойливые мысли, «приказы», подавленное настроение, чувство тоски, серости и мрачности окружающей действительности, приступы немотивированной агрессии, на фоне интенсивной тревоги.
Объективный осмотр
Соматическое состояние
Мальчик астеничного телосложения, недостаточного питания. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Дыхание через нос свободное, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, стул и диурез, со слов, не нарушены.
Неврологический статус. На момент осмотра без выраженной очаговой симптоматики. Черепно-мозговые нервы без особенностей, глазные щели, углы рта симметричны. Координация движений не нарушена, в позе Ромберга устойчив, пальценосовую пробу выполняет уверенно. Сухожильные рефлексы живые.
Психическое состояние при поступлении
При поступлении больной ходит по коридору опустив голову, свесив руки по бокам, быстрыми, нервозными шагами. На появление в поле зрения врача отреагировал гневным выкриком *не смотрите на меня так... ну не смотрите на меня...». Сознание не помрачено. Правильно называет себя, место своего пребывания, дату. Продолжает ходить по коридору, холлу отделения, плотно сжав зубы и издавая звук по типу рычания. При этом плотно сжимает кулаки, гневно оглядывает все предметы, находящиеся в пределах поля зрения, испытывая желание разрушить их. От вступления в словесный контакт отказывается, нервозно направляется к концу коридора и останавливается только после уговоров мамы. Высказывать жалобы отказывается. Во время беседы смотрит прямо перед собой, на вопросы врача не реагирует или коротко отвечает после нескольких повторений вопроса. Наличие «голосов» отрицает. О своем состоянии говорит: « Серо, плохо...». На вопрос, с чем связан отказ от общения с врачом, больной высказался... « раздражает все, неприятно...». Настаивает на желании пойти домой... « мне там легче будет...», при попытке мамы разубедить его начинает кричать, надрывно спорить, плакать, кидать вещи. Выражение лица раздраженное, взгляд гневный, усталый. Тон речи напряженный, отрывистый, порой грубый. Согласился на лечение в условиях дневного стационара. Диагноз: Шизофрения, параноидная, непрерывное течение с динамикой синдрома навязчивых состояний в синдром Кандинского—Клерамбо с идеаторными, сенестопати- чес к им и автоматизмами. Аффективно-галлюцинаторный синдром. Проводилось лечение: Стол Ns 15; OAK, О AM, кровь на реакцию Вассермана, ФГ; ЛФК, общеукрепляющий курс; Sol. Haloperidoli —2,0 в/м Ns 10 в 9.00;
Tab. Haloperidoli 0,0050-5-0 Mb 10; Tab. Asaleptini 0,0250-0-12,5 № 10; Sol. Amitriptillini 1% 2,0....6,0 в/м, после 4,0разбить инъекцию на два введения М 10. Выписан из отделения по просьбе пациента и родителей, без заметного улучшения состояния.